top of page

Інформація про лікування метастатичного раку простати 177LU – PSMA

PSMA Терапія - пояснення до найважливіших питань:

​

- Загальна інформація

​​

- Основні принципи терапії

​​

- Спосіб дії

​​

- Необхідні перед початком аналізи

​​

- Терапевтичний процес

​​

- Подальше лікування

​​

- Побічні дії та можливі ускладнення

​​

- Протипоказання

​

PSMA Терапія | Загальні Аспекти 

В Австрії радіолігандна терапія PSMA (RLT) (PSMA Radio - Liganden - Therapie (RLT)) використовується в лікуванні окремо протягом приблизно 9 років. 

 

Ми лікуємо лише пацієнтів з раком передміхурової залози, пухлина яких прогресує, незважаючи на використання всіх традиційних методів лікування.

 

Проте терапія PSMA – навіть якщо її використовувати на пізніх стадіях – може бути ефективною для продовження життя та значного покращення якості життя.

 

Численні дослідження показали чудові результати з дуже хорошою переносимістю терапії пацієнтами.

​

Різноманітні клінічні дослідження також показали, що ріст пухлини можна сповільнити або навіть значно зменшити її розмір. Крім того, завдяки терапії може зменшитися біль.

 

Ефективність терапії лютецієм PSMA на ранніх стадіях захворювання - наприклад, як терапія першої лінії - в даний час є предметом клінічних досліджень.

 

Якщо метастази є виключно скелетними, можлива також ядерна терапія з 223RA (радію) дихлоридом (XOFIGO). 

Фторидна ПЕТКТ (PETCT) з генералізованими кістковими метастазами при раку простати

(ПСА онкомаркер 1523 нг/мл).

PET-CT

Принцип PSMA 

Вимоги до терапії: Пухлини з достатньою експресією PSMA на поверхні клітин!

 

Клітини раку простати зазвичай несуть – у високій щільності – так званий ПростатоСпецифічний Мембранний Антиген (ПСМА/ PSMA) на поверхні клітини. Цей PSMA є по суті магнітною точкою стикування для певних пептидів, які, у свою чергу, радіоактивно мічені терапевтично ефективним бета-випромінювачем (177LU).

​

За допомогою терапії 177LU PSMA виявляється поверхня ракових клітин, і радіоактивно мічена молекула (177 Lutetium PSMA) зв’язується з нею.

 

Клітини стають видимими, специфічно опромінюються і руйнуються. Порівняно з променевою терапією (яка діє ззовні), 177LU PSMA RLT зазвичай доставляє вищу і, отже, ефективнішу дозу опромінення безпосередньо до пухлинних клітин.

Механізм дії PSMA

Після ін’єкції, 177LU PSMA потрапляє безпосередньо до пухлинної тканини (наприклад, метастази) по кровотоку, зв’язується зі специфічними рецепторами на цих пухлинних клітинах і призводить до цілеспрямованого опромінення злоякісних клітин.

PSMA PETCT з численними метастазами в лімфатичних вузлах в заочеревинному відділі черевної порожнини (збільшений онкомаркер ПСА до 52 нг/мл).

PSMA-PETCT

Радіоактивне випромінювання запобігає росту пухлинних клітин, пошкоджує їх, в ідеалі, до їх повної утилізації. Здорові тканини, з іншого боку, значною мірою зберігаються.

​

Діапазон радіоактивного випромінювання в навколишні тканини людини становить лише 1-2 міліметри.

 

Незначні побічні ефекти та ускладнення можливі, але серйозні або гострі ускладнення, як правило, рідкісні (докладніше див. побічні ефекти та ускладнення).

PSMA терапія | Тести перед початком

Найважливішим результатом є ПЕТ-КТ (PET – CT)

Основною вимогою для розумної терапії є PSMA PETCT, який показує відповідну експресію PSMA пухлинної тканини. Поточні висновки (CD, DVD, USB та інші аналізи) мають бути не старшими за 6 тижнів.

PSMA PETCT з генералізованими лімфатичними вузлами та кістковими метастазами при раку передміхурової залози (маркер пухлини PSA значно збільшився на 2546 нг/мл).

PSMA-PETCT

Необхідні додаткові аналізи та тестування

Окрім рішення міждисциплінарної комісії з питань пухлин, основними вимогами є наявність поточних лабораторних тестів (аналіз крові та онкомаркери ПСА), а також достатня функція нирок і кісткового мозку.

​

У деяких випадках необхідна додаткова діагностична візуалізація (сцинтиграфія нирок та/або слинних залоз).

PSMA Терапія | Послідовність

Терапія AMBULANTE в Theranosticum Center Vienna проводиться в кооперації з Privatklinik Döbling. У рамках цієї терапії, препарат вводиться внутрішньовенно через венозний доступ у руку і займає приблизно 20-30 хвилин.

 

Приблизно за 30 хвилин до власне терапії вводять додаткову інфузію протиблювотного засобу для кращої переносимості.

​

Під час і опісля терапії додатково перевіряють життєво важливі функції (артеріальний тиск, пульс).

 

Для того, щоб навантаження на нирки та радіаційний вплив на здорові тканини були якомога меншими, слід споживати достатню кількість рідини (приблизно 2,0-2,5 літра на день) як у день терапії, так і в наступні дні.

 

Відповідно до законодавчих вимог радіаційного захисту перед випискою проводиться стандартизоване вимірювання випромінювання, яке випромінює пацієнт.

  

ПІСЛЯ ТЕРАПІЇ

Відразу після терапії пацієнт отримує відповідний інформаційний лист, що містить відповідні рекомендації щодо поведінки та найважливіші інструкції щодо радіаційного захисту.

​

Через радіоактивність контакти з іншими людьми, особливо вагітними жінками та маленькими дітьми, спочатку повинні бути обмежені.

 

Щоб точно розрахувати індивідуальну дозу для пухлини та навантаження на здорову тканину, у наступні дні (тобто до 4-го дня терапії) можуть знадобитися зображення всього тіла ядерної медицини та/або ОФЕКТ – КТ (так звана дозиметрія) .

PSMA Терапія | Подальше лікування 

Після терапії необхідно проводити лабораторні перевірки (включаючи аналіз крові, показники нирок і печінки) спочатку кожні 2 тижні, а потім кожні 4 тижні. Їх може проводити уролог, онколог або сімейний лікар.

​

Зворотній зв'язок з лікарями щодо цих результатів є неймовірно важливим для планування подальших циклів терапії!

​

Будь ласка, негайно повідомте нас, якщо після терапії з'являться будь-які симптоми!

 

Знову ж таки, найважливішим відкриттям є ПЕТКТ (PETCT)!

Щоб перевірити успішність терапії, візуалізацію 68GA PSMA PETCT слід провести приблизно через 4 тижні після 3-го циклу терапії. Залежно від цього можна планувати та проводити подальші цикли терапії, якщо це дозволяють аналіз крові та функція нирок, а також профіль побічних ефектів.

PSMA-PETCT

PSMA PETCT (з лівого боку)

Лише після 3 циклів терапії 177 лютецієм PSMA метастаз майже повністю регресував (зниження ПСА до 6,0 нг/мл).​

PSMA PETCT (з правого боку)

Пацієнт із численними лімфовузлами та метастазами в кістки до початку терапії (вихідне значення ПСА 38 нг/мл).

PSMA Терапія | Побічні ефекти та можливі ускладнення

Загалом терапія переноситься пацієнтами дуже добре. Для отримання детальної інформації та консультації запрошуємо вас домовитись про додаткову амбулаторну консультацію.

 

Загальна інформація

Незважаючи на максимальну обережність, як і під час будь-якої терапії, при застосуванні 117LU PSMA RLT можуть виникнути побічні ефекти та ускладнення, але їх слід оцінювати індивідуально від пацієнта до пацієнта.

​

Серйозних та/або гострих ускладнень не очікується.

​

Оскільки лікування є інноваціним, є ризик виникання раніше невідомих побічних ефектів.

​

Ефективного захисту слинних залоз за допомогою медикаментів в даний час немає.

 

На даний момент відомі наступні побічні ефекти та ускладнення:

​

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ПОВ’ЯЗАНІ З ТЕРАПІЄЮ – Загальні відомості:

  • Лихоманка після терапії; 

  • Втома або виснаження;

  • Нездужання та нудота;

  • Посилене випадання волосся або зміни смаку;

  • Електролітний (сольовий) зсув крові | наприклад, занадто висока концентрація калію (гіперкаліємія);

  • Алергічні реакції.

​

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ТЕРАПІЇ – після повторних терапій:

  • Зміни формули крові: зниження еритроцитів (червоних кров'яних тілець), лейкоцитів (лейкоцитів), тромбоцитів (тромбоцитів);

  • Обмеження функції нирок | в окремих випадках постійно;

  • Зменшення виділення сльози та слини | Сухість у роті внаслідок радіогенного сіаладеніту;

  • В окремих випадках повторна терапія може призвести до небезпечного для життя порушення функції кісткового мозку та необхідності переливання крові;

  • Стійка втрата функції нирок з необхідністю зовнішнього промивання крові (діаліз);

  • Збільшення випадків руйнування зубів через сухість у роті;

  • РІДКІ, незважаючи на терапію кортизоном: симптоми паралічу (до 72 годин після терапії) внаслідок тимчасового набряку великого MTS спинного мозку (метастази).

Різновиди терапій, які не повинні використовуватися 

  • Ниркова недостатність;

  • Кістково-мозкова недостатність;

  • Швидко прогресуючі вторинні злоякісні новоутворення;

  • Серцевий напад протягом останніх 6 тижнів;

  • Гострі фебрильні інфекції;

  • Компресії (защемлення) спинного мозку та/або нервів (пов’язані з пухлиною);

  • Відсутність згоди зі сторони пацієнта (у зв'язку з потребою в догляді, деменцією тощо);

  • Тривалість життя менше 3 місяців.

bottom of page